本科生自主實(shí)習(xí)、復(fù)習(xí)備考、就業(yè)洽談離校備案表
學(xué)生姓名
|
| 學(xué)號(hào)
|
| 所在班級(jí)
|
|
離校時(shí)間段
| 年 月 日 至 年 月 日
|
去向何處
|
|
期間聯(lián)系方式
|
|
家長聯(lián)系方式
|
|
離校事由
| 申請(qǐng)人簽名： 申請(qǐng)日期：
|
學(xué)生
及
家長
確認(rèn)
事項(xiàng)
| 1.學(xué)生已告知家長本人去向，并征得家長同意；
2.本人已完成教學(xué)計(jì)劃安排的任務(wù)；
3.外出期間的食宿等問題自己已協(xié)調(diào)好；
4.導(dǎo)師、輔導(dǎo)員和院領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)對(duì)我進(jìn)行了相關(guān)安全教育；
5.我和家長都已知曉2002年8月頒布的教育部令第12號(hào)《學(xué)生傷害事故處理辦法》的相關(guān)規(guī)定。（詳見《學(xué)生手冊(cè)》）
學(xué)生確認(rèn)后簽名： 日期：
|
學(xué)院意見
| 簽名：
日期：
|
| | | | | | | |
1.一次離校兩天以內(nèi)，由輔導(dǎo)員審批，兩天以上由學(xué)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批。返校后及時(shí)到輔導(dǎo)員處銷假。
2.此表審批后原件由輔導(dǎo)員留存，學(xué)生應(yīng)拍照或者復(fù)印留存并交給班級(jí)導(dǎo)師和任課老師。
